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大病医疗保险定点医疗机构管理

出版日期:2016-08  ISBN:978-7-03-049651-5  丛书:当代卫生事业管理学术丛书  中图法分类:R197.1 
内容提要
定点医疗机构是通过劳动保障行政部门资格审定,并经医疗保险经办机构确定,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。定点医疗机构管理,主要分三个层次。一是对参保人就医进行管理。例如,参保人员一般应在定点医疗机构就医,在非定点医疗机构就医发生的费用,医疗保险基金不予支付;鼓励参保人员选择并到基层医疗机构就医,规定不同级别定点医疗机构就医个人自付医疗费用比例不同;为建立相应的转诊、转院制度,统筹地区劳动保障行政部门要制定相应的管理办法等。二是对定点医疗机构进行管理。例如,对定点医疗机构内部建立相应的管理制度和配备必要的管理人员提出相应要求;社会保险经办机构应与定点医疗机构之间签订协议,明确双方的责任、权利和义...

典型国家重大疾病保障制度现状及发展趋势

来自《中国重大疾病医疗保障理论与实践》作者:项莉  ISBN:978-7-03-049651-5 

1.1.1 以美国为代表的商业医疗保险主导模式商业医疗保险模式的特点是将医疗保险作为商品,按照市场原则筹集医疗保险费用和提供医疗服务,代表国家是美国。美国虽没有单独建立大病保障制度,但其...... [更多]

典型国家重大疾病医疗保障制度特点分析及启示

来自《中国重大疾病医疗保障理论与实践》作者:项莉  ISBN:978-7-03-049651-5 

1.2.1 典型国家重大疾病医疗保障制度特点1.典型国家重大疾病医疗保障制度特点简介美国为弱势群体提供的社会医疗保险,主要包括medicare、medicaid和SCHIP。绝大部分美国medicare参保人只需支付...... [更多]

重大疾病患者医疗服务需求及利用

来自《中国重大疾病医疗保障理论与实践》作者:项莉  ISBN:978-7-03-049651-5 

2.1.1 重大疾病患者医疗服务需求及利用的概念1.重大疾病患者医疗服务需求重大疾病患者医疗服务需求,是指重大疾病患者在一定时期内、一定价格条件下,愿意并且购买的卫生服务及其数量。需求的形...... [更多]

重大疾病患者医疗费用及补偿状况

来自《中国重大疾病医疗保障理论与实践》作者:项莉  ISBN:978-7-03-049651-5 

2013年,《A市新型农村合作医疗制度实施办法》规定,参合患者因患需要门诊继续治疗的重症疾病,门诊重症统筹补偿率为75%,门诊重症疾病有35种,分为三类,补偿方式为分月限额补偿,每月限额补偿...... [更多]

新农合大病患者住院保障水平影响因素分析

来自《中国重大疾病医疗保障理论与实践》作者:项莉  ISBN:978-7-03-049651-5 

2.3.1 大病患者住院保障水平影响因素的理论分析保障水平主要指住院保障的范围和保障的程度,对于参合农民而言,新农合保障水平最终主要体现在实际补偿比上,并且从降低病人疾病经济风险的角度看...... [更多]

重大疾病患者疾病经济负担

来自《中国重大疾病医疗保障理论与实践》作者:项莉  ISBN:978-7-03-049651-5 

2.4.1 疾病经济负担的概念和内容疾病经济负担,是指疾病给社会带来的经济损失和为了防治疾病而消耗的卫生资源。它将疾病、伤残、死亡所引起的社会经济消耗结合在一起,定量、客观、全面地说明疾...... [更多]

重大疾病病种保障模式实施现状及效果分析

来自《中国重大疾病医疗保障理论与实践》作者:项莉  ISBN:978-7-03-049651-5 

重大疾病病种保障模式的保障效应和公平性目前存在较大争议。那么,重大疾病病种保障模式的保障效应究竟如何,是否能够有效降低患者家庭的疾病经济风险?保障效应的公平性如何?本章将以典型试点...... [更多]

慢性病门诊统筹实施现状及改善分析

来自《中国重大疾病医疗保障理论与实践》作者:项莉  ISBN:978-7-03-049651-5 

2011年,人力资源和社会保障部发布了《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》,指出“开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹,应立足基本保障,从低水平起步,重点保障参保居民...... [更多]